Инсульт геморрагический — симптомы, последствия и лечение

В статье обсуждаем геморрагический инсульт.

Рассказываем о причинах его возникновения, видах заболевания, первых признаках и симптомах.

Вы узнаете о возможных последствиях и прогнозах болезни, какая необходима первая помощь и лечение, о реабилитационных и профилактических мероприятиях.

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагическим инсультом называют острое состояние, при котором происходит разрыв сосуда в головном мозге, кровь попадает в мозговые полости.

Причина геморрагического инсульта – повышенное артериальное давление и слабость сосудистых стенок.

В отличие от ишемического, геморрагический инсульт более опасное заболевание.

Происходит внезапно и часто приводит к летальному исходу.

Довольно часто специалисты не могут помочь больному, так как кровотечение в плохо восстанавливаемых сосудах трудно прекратить.

Обычные кровоостанавливающие препараты не проникают к артериям мозга.

Хирургический метод способен устранить гематомы.

Геморрагический инсульт составляет до 15% от всех случаев болезни. Код по МКБ-10 – 160 – кровоизлияние субарахноидальное, 161 – внутримозговое кровоизлияние.

Причины инсульта

Основная причина развития геморрагического инсульта – повышенное артериальное давление.

При стойкой гипертензии происходит истончение сосудистых стенок, что увеличивает риск разрыва внутримозговых артерий.

Другие причины:

• мальформации артериовенозные – патологические соединения артерий и вен, при которых кровь из артерии поступает сразу в вену, не переходя через капиллярную сеть. Это провоцирует подъем уровня давления в вене и истончение ее стенки;
• атеросклероз – скопление атеросклеротических отложений на стенках сосудов сужает их просвет и провоцирует повышение давления;
• васкулит – воспалительные изменения сосудистых стенок способствуют нарушению кровообращения в мозге. Снижают местный иммунитет сосудов, а также повышают риск их разрыва;
• аневризмы сосудов – выпячивание стенки артерий провоцирует развитие нарушения мозгового кровообращения;
• амилоидная ангиопатия – отложение амилоида (специфического белково-полисахаридного комплекса), провоцирующего снижение эластичности сосудистых стенок. На фоне неблагоприятных факторов происходит «поломка» артерии, что влечет за собой мозговое кровоизлияние;
• патологии крови – эритремия и тромбофилия способствуют повышению вязкости крови. Сердце затрачивает больше сил для продвижения густой крови к мозгу, в результате повышается давление.

Факторы риска, провоцирующие геморрагический инсульт:

• передозировка лекарствами, повышающими вязкость крови;
• солнечный удар;
• перегревание в закрытом помещении;
• стрессы;
• чрезмерная физ. активность;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• мерцательная аритмия;
• ишемия сердца;
• увеличенный левый желудочек сердца;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• мужской пол и возраст старше 60 лет;

При разрыве артерии происходит кровотечение. Его продолжительность может занимать всего несколько минут, а может длиться в течение нескольких дней. В конечном итоге в поврежденном сосуде формируется тромб.

Виды заболевания

Выделяют несколько классификаций геморрагического инсульта.

В зависимости от местоположения разрыва сосудов разделяют на следующие типы:

• внутримозговые или паренхиматозные – кровь пропитывает полости мозга, поражает участки полушарий, серое вещество или ствол головного мозга;
• субарахноидальные – кровь проникает в полости между оболочками мозга;
• вентрикулярные – кровь попадает в желудочек мозга;
• смешанные – включают черты нескольких видов.

Геморрагический инсульт также включает гематомы.

У пациента обнаруживают внутримозговые или субдуральные скопления крови.

Виды внутримозговых гематом:

• лобарная – скопление крови происходит в доле мозга, повреждения затрагивают серое и белое вещества;
• медиальная – кровь проникает в область таламуса;
• латеральная – повреждает подкорковые ядра;
• смешанная – кровь поступает в разные области.

Субдуральные гематомы располагаются под твердой оболочкой мозга.

Прогноз выживаемости при геморрагическом инсульте зависит не только от типа кровоизлияния, но и от объема гематомы.

Отличают небольшие – объемом от 1-2 до 20 миллилитров, средние –20-50 миллилитров, и большие гематомы – объемом более 50 мл.

Первые признаки и симптомы

Клиническая картина при кровоизлиянии в мозг:

• хрипы при дыхании;
• сбивчивый сердечный ритм;
• сильная головная боль;
• покраснение лица, приливы жара;
• мелькание красных пятен перед глазами;
• скачки или резкий подъем давления;
• снижение температуры тела, побледнение кожных покровов;
• приступы рвоты;
• обморок;
• онемение мышц лица;
• частичный или полный паралич конечностей с одной стороны тела;
• расширенные зрачки;
• нарушение глотательной функции.

Для этого типа инсульта характерно стремительное развитие.

Уже в первые минуты пациент может потерять сознание.

Проявления клинической картины и их интенсивность напрямую зависят от локализации кровоизлияния.

Для сильного кровоизлияния характеры следующие признаки:

• судорожные проявления;
• потеря сознания;
• коматозное состояние.

Очень важно оказать первую медицинскую помощь больному еще до приезда врачей.

Шансы на выживаемость значительно возрастают, если лечение проводят в первые 3 часа после кровоизлияния в мозг.

Следует понимать, что при геморрагическом типе инсульта смертность составляет 80%, только 20% больных выживают.

При подозрении на инсульт незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Последствия инсульта

В критических случаях наступает летальный исход.

Если жизнь пациента удается спасти, на течение болезни оказывают влияние отягощающие факторы:

• потеря сознания во время приступа;
• большие размеры гематомы;
• локализация скопления крови вблизи мозгового ствола;
• повышенное артериальное давление;
• повышенный уровень сахара в крови;
• рецидив инсульта;
• перенесенный ранее инфаркт;
• расстройство дыхательной функции;
• нарушение кровообращения;
• повышенный тонус конечностей;
• возраст старше 70 лет.

Перечисленные выше факторы провоцируют развитие осложнений:

• передвижение крови в желудочки головного мозга;
• смещение структур головного мозга под воздействием отека;
• развитие гидроцефалии и вторичных кровоизлияний в ствол мозга.

Даже при успешном лечении геморрагического инсульта у пациента могут возникнуть серьезные последствия болезни:

• частичные или полные параличи конечностей;
• онемение лицевых мышц;
• невозможность понимания и воспроизведения речи;
• потеря зрительной функции;
• потеря чувствительности;
• нарушение памяти и концентрации внимания;
• потеря слуха;
• изменение характера;
• депрессии;
• невозможность самообслуживания.

Первая помощь и лечение

Первоочередное значение имеет первая медицинская помощь.

При подозрении на приступ незамедлительно уложите пациента в постель.

Обязательно приподнимите голову, подложив под нее подушку, на тридцать градусов.

Вызовите скорую помощь.

Освободите больного от неудобной одежды, расстегните пуговицы, снимите украшения, ремень.

Откройте окно для поступления свежего воздуха в комнату. Ни в коем случае не кормите и не поите пациента до приезда врачей.

При обезвоживании смочите губы больного водой.

Нельзя давать гипотензивные препараты в отсутствии специалистов.

При резком снижении артериального давления поврежденные участки головного мозга не будут получать кислород.

Судороги невозможно устранить самостоятельно, при их развитии главная задача – предотвратить получение травмы головы.

Во избежание западания языка и перекрытия путей дыхания необходимо выдвинуть нижнюю челюсть.

Для этого встаньте лицом к ногам больного, придерживая височно-челюстные суставы. Большие и указательные пальцы положите на область перехода челюсти в подбородок.

Обеими руками выдвиньте нижнюю челюсть.

Подробнее об оказании первой помощи вы узнаете в следующем видео:

Лечение в стационаре

Лечение инсульта геморрагического типа начинают прибывшие врачи.

В течение часа они постепенно снижают уровень АД на 20%.

Обеспечивают проходимость дыхательных путей и поступление обильного количества воздуха. Больного госпитализируют.

Перед специфическим лечением проводят базисную терапию.

В целях дифференциации вида инсульта больному назначают КТ или МРТ.

При выявлении геморрагического типа также обнаруживают гематому или пропитывание кровью белого или серого вещества.

Лечение гематомы проводят после стабилизации состояния посредством хирургической резекции.

Нейрохирург, руководствуясь данными томографии, производит трепанацию черепа и выводит кровь наружу.

Для устранения внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния больным назначают медикаментозную терапию.

Лекарства, которые используют для лечения геморрагического инсульта:

• антагонисты кальция – постепенно снижают уровень АД, защищают поврежденные ткани от гибели;
• диуретики – понижают давление;
• нейропротекторы – защищают нейроны от гибели;
• антибактериальные средства – эти лекарства назначают для профилактики присоединения бактериальной инфекции в заполненные кровью полости;
• растворы электролитов – обеспечивают восстановление водно-солевого баланса;
• кровоостанавливающие препараты – назначают пациентам при нарушениях свертываемости крови.

Лечение включает проведение терапии кислородом, профилактику тромбоэмболических осложнений, предупреждение образования пролежней.

При необходимости врачи назначают больному лекарственные средства для повышения артериального давления, сахаропонижающие препараты (инсулин).

Подробнее о лечении геморрагического инсульта вы узнаете в следующем видео:

Прогноз жизни

Прогноз заболевания нельзя назвать благоприятным – не более 20% людей выживают после перенесенной болезни.

Вероятность летального исхода составляет почти 80%, смерть наступает в 1-2 сутки после кровоизлияния.

После ликвидации гематомы вероятность летального исхода составляет 50%.

На вопрос, сколько живут после геморрагического инсульта, нельзя ответить точно.

На прогноз влияет не только тяжесть перенесенного внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, но и окружающая среда, наличие сопутствующих заболеваний, настроение самого пациента.

После перенесенного инсульта почти 70% больных остаются инвалидами, парализация может быть как полной, так и частичной.

Паралич поражает верхние и нижние конечности, малый таз, мышцы лица.

В большинстве случаев больной не может ходить, говорить, теряет навыки понимания речи.

Успех в выздоровлении во многом зависит от мотивации больного.

Необходимо верить в себя и в собственные силы, выполнять рекомендации доктора.

Период реабилитации

Период реабилитации может занимать несколько лет.

Длительность зависит от объема утраченных способностей.

Наиболее велика вероятность восстановления функций в первый год после инсульта, затем этот процесс происходит медленно.

Какие процедуры входят в восстановительный период:

• массаж;
• физиопроцедуры;
• активные и пассивные упражнения;
• выполнение упражнений при помощи специальных тренажеров;
• психологическая коррекция;
• речевая гимнастика;
• дыхательная гимнастика;
• правильное питание;
• лечение, направленное на поддержание уровня артериального давления.

Профилактика инсульта

Для профилактики геморрагического инсульта необходимо изменить образ жизни. Основные принципы – правильное питание, спортивная активность и отказ от вредных привычек. Не менее важно контролировать уровень артериального давления при стойкой гипертонии, уровень сахара и холестерина в крови.

Еще одно правило профилактики – своевременное лечение всех заболеваний. При развитии неприятных и болезненных симптомов обращайтесь за медицинской помощью, не занимайтесь самостоятельным лечением патологических процессов.

Что нужно запомнить

1. При геморрагическом инсульте происходит внутричерепное кровоизлияние. Выделяют внутримозговой и субарахноидальный вид.
2. Развитие геморрагического инсульта происходит на фоне повышенного артериального давления. В отличие от ишемического для геморрагического типа характерно внезапное и резкое начало.
3. Клиника включает сильные головные боли и так называемую красную ауру. Это – покраснение лица, мелькание красных пятен перед глазами, часто пациент теряет сознание, может впасть в кому.
4. Лечение геморрагического инсульта начинают с нормализации общего состояния. Затем удаляют гематому и назначают лекарственную терапию.
5. Профилактика инсульта включает:
   • правильное питание и исключение жирных продуктов
   • физическую активность
   • исключение вредных привычек
   • своевременное лечение заболеваний.