Обморок — виды, причины, признаки, что делать при потере сознания

В статье обсуждаем обморок. Рассказываем о его классификации, причинах возникновения, симптомах. Вы узнаете, как оказать первую помощь при обмороке, диагностировать такое состояние, провести лечение, почему возникает кратковременная потеря сознания у детей и беременных.

Что такое обморок

Обморок (лат. синкопе) – кратковременная потеря сознания неэпилептической природы вследствие нарушения циркуляции крови в сосудах головного мозга и развития на ее фоне кислородного голодания мозговых тканей.

Обморочное состояние длится от 5 секунд до 4-5 минут. Потеря сознания на более продолжительное время свидетельствует о серьезных нарушениях мозговой деятельности и может быть симптомом предкоматозного состояния.

Обморок имеет три клинические фазы протекания:

1. Предсинкопальное состояние – предшествует обмороку. Происходит помутнение сознания, при котором человек пытается ухватиться за твердую поверхность, а затем плавно оседает вниз.
2. Обморок – различная по глубине и продолжительности потеря сознания.
3. Постсинкопальное состояние – восстановительная фаза после обморока. Сопровождается мышечной слабостью и умеренным нарушением координации движений, бледностью кожного покрова, головокружением и пониженным артериальным давлением. Длится не более 10 минут, но отдельные симптомы могут наблюдаться в течение 1,5-2 часов после прихода в сознание.

Классификация обморока

Согласно классификации Европейского общества кардиологов (ESC) синкопальные состояния делятся на несколько видов. В основе данной классификации лежит принцип развития обморочного состояния.

Виды обмороков:

1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок – состояние, которое возникает на фоне снижения частоты сердечных сокращений, что приводит к падению артериального давления и церебральной гипоперфузии. Провокаторами такого состояния могут быть резкая боль, испуг, неприятный запах.
2. Ортостатический обморок – возникает по причине кратковременного нарушения работы вегетативной нервной системы при резкой смене положения тела.
3. Кардиогенный обморок – развивается на фоне аритмии или структурных повреждений сердечно-сосудистой системы.
4. Цереброваскулярный обморок – возникает из-за низкой перфузии головного мозга, при сдавливании позвоночной артерии вследствие патологии шейного отдела позвоночника.

Помимо этого, существуют такие состояния, которые не классифицируются как обморок, но при этом человек может потерять сознание:

• нарушение мозгового кровообращения вследствие ишемического инсульта;
• снижение уровня сахара в крови;
• катаплексия – резкое снижение мышечного тонуса на фоне эмоционального потрясения;
• атаксия – нарушение координации движения из-за различных патологий мозга, ЦНС, вестибулярного аппарата;
• гипервентиляция легких – повышенное содержание кислорода в крови;
• отравление углекислым газом;
• эпилептический приступ.

Причины обморока

Причины предобморочного состояния и потери сознания могут быть следующие:

• Резкое снижение артериального давления.
• Перегрев организма – солнечный или тепловой удар.
• Снижение уровня кислорода в крови при длительном нахождении в слабо проветриваемом душном помещении.
• Повышенный уровень содержания кислорода в крови.
• Недостаток питательных веществ в организме вследствие продолжительного голодания.
• Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
• Длительное нахождение в статической позе.
• Быстрая смена положения тела, резкий поворот головы.
• Сильное эмоциональное потрясение – стресс, испуг, паническая атака.
• Длительная лихорадка на фоне повышенной температуры тела.
• Аллергическая реакция.
• Реакция на медикаментозную терапию, передозировка.
• Болевой шок.
• Кровопотеря во время менструального цикла, после забора и переливания крови.
• Раздражение каротидного синуса во время кашля, чихания, глотания.
• Гормональные изменения в подростковом периоде.
• Нарушение циркуляции крови в пожилом возрасте.

Обморок также может наступить на фоне следующих заболеваний:

• артериальная гипотензия;
• атеросклероз сосудов;
• варикозное расширение вен;
• окклюзия сонных артерий;
• аритмия;
• желудочковая тахикардия;
• гипогликемия;
• инфаркт миокарда;
• острый холецистит;
• почечные колики;
• анемия;
• вегето-сосудистая дистония;
• обструктивный бронхит;
• профузная диарея;
• вирусные заболевания;
• пищевое отравление.

Симптомы заболевания

Предвестниками наступающего обморока могут быть следующие состояния:

• ощущение холодных и горячих приливов по всему телу;
• резкое снижение мышечного тонуса – подкашиваются ноги, затем ослабевают и опускаются руки;
• онемение конечностей, тремор;
• повышенное потоотделение – холодная испарина по всему телу;
• нарушение слуха – шум, гудение, звон в ушах;
• зрительные нарушения – возникновение бликов, мушек и темной пелены перед глазами, очертания окружающих предметов становятся нечеткими и размытыми;
• внезапная бледность;
• тошнота;
• ощущение нехватки воздуха;
• редко – снижение тонуса мочеиспускательного канала и сфинктера.

При потере сознания у человека наблюдаются следующие признаки:

• снижение частоты пульса и/или его неравномерность;
• лабильность уровня артериального давления;
• полное мышечное расслабление;
• бледность кожного покрова;
• поверхностное дыхание;
• зрачки расширены, реакция на свет замедленная;
• тело покрыто липким холодным потом;
• редко – появление судорог конечностей, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь при обмороке

Наступление обморока можно предотвратить, если в фазе развития синкопальных симптомов вовремя подхватить человека, усадить или уложить его на твердую поверхность и обеспечить доступ свежего прохладного воздуха.

Если наступления обморока не удалось избежать, то необходимо незамедлительно оказать первую помощь.

Первая помощь при обмороке:

1. Крепко обхватите пострадавшего при наступлении обморока, чтобы избежать травмирования при падении.
2. Положите его на твердую горизонтальную поверхность на спину, после чего слегка запрокиньте ему голову.
3. Приподнимите ноги, уложив под щиколотки подушку или валик из свернутой одежды.
4. Расстегните ворот пострадавшего, ослабьте галстук или шарф, снимите головной убор.
5. Обеспечьте поступление свежего прохладного воздуха в помещение, откройте окно или включите кондиционер.
6. Если потеря сознания произошла на улице в жаркую погоду – обеспечьте пострадавшему тень, помашите ему в лицо веером или листом бумаги.
7. Вызовите неотложную помощь.
8. Оботрите водой лицо пострадавшего или побрызгайте на него водой из пульверизатора.
9. Можно слегка похлопать по щекам, чтобы человек пришел в сознание.
10. Если вернуть пострадавшего в сознание не удается, смочите ватный тампон нашатырным спиртом и поднесите его к носу пострадавшего.

После прихода пострадавшего в сознание, не давайте ему сразу вставать или резко менять положение тела, обеспечьте полный покой и контролируйте его состояние до приезда скорой помощи. Часто потеря сознания вызывает сухость во рту. Напоите пострадавшего питьевой водой или некрепким сладким чаем.

Диагностика заболевания

Диагностика синкопе включает в себя различные виды клинического исследования: осмотр и опрос пострадавшего, лабораторные исследования анализов и функциональная диагностика причин развития обморока.

Опрос и осмотр пациента

Опрос необходим для составления первичной клинической картины возникновения синкопе.

Врач опрашивает пациента о провоцирующих факторах помутнения сознания, характере предобморочных симптомов и течении синкопального состояния, перенесенных и хронических заболеваниях, а также выясняет, принимал ли пациент перед наступлением обморока какие-то медикаменты или наркотические вещества.

При осмотре врач в обязательном порядке измеряет артериальное давление, частоту пульса, прослушивает сердечный ритм с помощью стетоскопа, проверяет основные рефлексы вегетативной нервной системы и анализирует текущее состояние пациента.

Лабораторные исследования

Исследования причин обморока лабораторным способом могут включают в себя:

• общий анализ крови для определения уровня гемоглобина;
• биохимический анализ крови на уровень сахара;
• анализ крови на гормоны;
• общий и специфический анализы мочи.

Функциональная диагностика

При подозрении на сердечную недостаточность пациенту делают электрокардиограмму и УЗИ сердца и сосудов, проводят суточный мониторинг артериального давления, холтеровский мониторинг, тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) и электрофизиологическое исследование сердца.

При возможных неврологических причинах возникновения обморока дополнительно проводят компьютерную томографию головного мозга и шейного отдела позвоночника. Для того чтобы исключить эпилепсию из возможных причин развития синкопе, делают электроэнцефалограмму.

Помимо этого, пациента могут направить на дополнительную консультацию к офтальмологу, эндокринологу или психотерапевту.

Лечение болезни

Лечение синкопального синдрома зависит от причины развития обморочного состояния. Если обморок не имеет патогенного характера возникновения (нейромедиаторный обморок), то назначают симптоматическое лечение постсинкопального состояния с помощью лекарственных средств – сосудосуживающие препараты, бета-блокаторы, препараты, повышающие объем циркулирующей крови.

В качестве дальнейшей профилактики обмороков пациенту рекомендуется по возможности исключить все провоцирующие факторы.

При ортостатических обмороках назначают ношение компрессионного белья и абдоминальных бандажей, регулярные занятия лечебной физкультурой и плаванием, проводят медикаментозную терапию сосудосуживающими средствами, корректируют режима сна и бодрствования, назначают специальную диету.

Если обморок вызван нарушением работы сердца и сосудов (кардиогенный обморок), то проводят лечение основного заболевания:

• при нарушении синусового ритма назначают радиочастотную катетерную абляцию сердца;
• при желудочковой тахикардии проводят медикаментозную терапию с помощью антиаритмических лекарственных препаратов 3 класса, в тяжелых случаях происходит установка кардиостимулятора;
• при серьезных поражениях сердечно-сосудистой системы показана незамедлительная госпитализация и лечение пациента в стационаре.

При цереброваскулярном обмороке проводится каротидная эндартерэктомия, подкожная или хирургическая реваскуляризация.

Если обморок вызван нарушением психоэмоционального состояния пациента, назначают прием психотропных лекарств для восстановления работы центральной нервной системы.

Обморок у детей

Часто развитие предобморочного состояния и обморока встречается у детей в подростковом возрасте в период полового созревания. Основными причинами могут стать:

• падение артериального давления при кровопотере во время менструального цикла;
• вегето-сосудистая дистония;
• прием наркотических препаратов;
• вирусные или инфекционные заболевания;
• пищевое отравление, голодание;
• психические нарушения;
• гормональные изменения;
• врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• смещение позвонков шейного отдела во время родов;
• патология развития головного мозга.

У детей до 5 лет развитие синкопального состояния довольно редкое явление, и его возникновение может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. При возникновении предсинкопальных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Обморок у беременных

В период вынашивания ребенка обморок может свидетельствовать о нарушениях течения беременности и работы организма будущей мамы. Частыми причинами обморока во время беременности являются:

• артериальная гипотензия;
• нарушение кровотока при сильном давлении растущей матки на сосуды и внутренние органы в положении лежа;
• пониженный уровень гемоглобина;
• голодание на фоне токсикоза;
• наличие патологии сердечно-сосудистой системы.

В течение первого и второго триместра беременности снижение артериального давления при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы и легкое помутнение сознание на фоне гипотензии рассматривается как физиологический фактор. Однако на третьем триместре такое состояние может привести к гипоксии плода.

Мониторинг уровня гемоглобина и сахара в крови показан на всем протяжении беременности. При склонности к обморокам по различным причинам, особенно на последнем триместре беременности, необходимо постоянное наблюдение врача в стационаре.

Что нужно запомнить (видое)

1. Обморок возникает по различным причинам и имеет несколько классификаций.
2. Синкопальное состояние может развиваться на фоне серьезных заболеваний. Важно незамедлительно обратиться к врачу и выяснить причину обморока.
3. При возникновении симптомов приближающегося обморока займите сидячее положение и по возможности обеспечьте себе доступ свежего воздуха.
4. Если вы стали свидетелем обморока, незамедлительно окажите первую помощь пострадавшему и вызовите неотложку.